产科病历（产科病历书写要求）

今天给各位分享产科病历的知识，其中也会对产科病历书写要求进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！

本文目录一览：

• 1、产科病历如何书写?
• 2、产科病历既往史g4p1+2是什么意思?
• 3、产科高度近视怎么描述病历书写

产科病历如何书写?

1、闭经：以往月经情况，有无伴发症状及服用避孕药或其他激素史。（2）阴道流血：与月经的关系、数量及持续时间。（3）腹痛：发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史。

2、首先，需要注明就诊日期，某年某月某日。然后，第一行，写主诉：一般初孕的病历都会写“停经35到45天”。这个日期具体哪个数字，你自己挑吧。这个是按你女友最后一次月经日期的第一天到写病历的这一天来算日子的。

3、望诊：神色、体态、舌（质、苔色、湿润度、形状），其他异常现象（如口腔、耳、鼻、眼、爪甲、斑疹、白等），有关分泌物、排泄物的颜色、性质、数量，儿科三关指纹等。

4、方法：回顾妇产科住院病历，从入院记录、首次病程记录、病程记录、上级医师查房记录、术前小结、手术记录、抢救记录、各种疾病病情告知书等记录中分析。

产科病历既往史g4p1+2是什么意思?

你好，G4P1+2，是怀孕过4次，生过1+2，目前孩子的数目。G是怀孕次数，P是生孩子次数。

医学中G1PG2P2是指：G1P1：此人怀孕1次，顺产1次。G2P2：此人怀孕2次，顺产2次。Gravida代表怀孕的次数，如果患者目前正处于怀孕状态下，此次怀孕也计算在内。Para代表分娩的胎儿数。

这几个数字代表了孕产史的情况，根据您所描述的情况分析，您的病历上写着您有过一个健康的宝宝，没有早产史，有过4次流产。

记入既往病史的疾病主要分为以下8类：呼吸系统 慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘史等。循环系统 心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等。

既往史，个人史，家族史，婚育史等是书写完整病历的规定和要求，主要是了解患者这些方面的具体情况。这样的病历又叫大病历。大病历是完整病历的通称。

足月产、早产、流产、及现存子女数。是足月产0次，无早产，流产2次，现存子女0人，可简写为0－0－2－0或用孕2产0表示。这个可以记录。病历材料主要分为两大类：主观性病历材料及客观性病历材料。

产科高度近视怎么描述病历书写

1、方法：回顾妇产科住院病历，从入院记录、首次病程记录、病程记录、上级医师查房记录、术前小结、手术记录、抢救记录、各种疾病病情告知书等记录中分析。

2、妊娠情况 现在妊娠的情况，早、中、晚期妊娠经过以及入院前情况（如妊娠反应、胎动出现时间，头痛、头昏、水肿、气急、抽搐 、阴道流血等的出现时间、性质）。月经、婚姻、过去妊娠及生育史 同妇科病历。

3、第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

4、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门 （急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

5、病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜色笔填写者除外），内容记述一律用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）。

关于产科病历和产科病历书写要求的介绍到此就结束了，不知道你从中找到你需要的信息了吗 ？如果你还想了解更多这方面的信息，记得收藏关注本站。